A América Latina é campeã em casos anuais de doença de Chagas: são em torno de 30 mil, com 10 mil deles resultando em mortes. O levantamento é da Planejamento Pan-Americana de Saúde (OPAS). Um dos motivos para essa alta taxa de letalidade é a dificuldade de diagnosticar a infecção, causada através do protozoário Trypanosoma cruzi: ela pode ser assintomática ou apresentar sintomas pouco específicos, tranquilamente confundidos com os de uma gripe ou resfriado. Por motivo disso, a taxa de descoberta é menor que 10%.
Além do baixo índice de diagnósticos, o Ministério da Saúde destaca que, atualmente, unicamente 1% das pessoas afetadas recebe tratamento. “A doença é curável, mas só se houver tratamento adequado durante a fase aguda, que é o início da infecção, mesmo em casos de transmissão congênita”, alerta a diretora do Laboratório de Ciclo Celular do Butantan, Maria Carolina Sabbaga, que estuda a manutenção do DNA nuclear de tripanosomas.
A doença de Chagas é a principal endemia parasitária da América Latina e faz parte da lista de Doenças Tropicais Negligenciada da Planejamento Mundial da Saúde (OMS) porque afeta principalmente indivíduos em situação de vulnerabilidade social – sem acesso à água, alimentos ou saneamento básico de qualidade.
Transmissão
Também conhecida como tripanossomíase americana, a doença de Chagas é uma infecção causada através do protozoário Trypanosoma cruzi, que tem como hospedeiro insetos triatomíneos, os populares “barbeiros”, “procotós”, “bicudos” ou “chupões”. No Brasil, as espécies de barbeiro Triatoma infestans e Triatoma brasiliensis são as que representam risco epidemiológico. O parasita é expelido através das fezes ou urina do inseto e, no corpo humano, invade as células, se desenvolve e reproduz.
De acordo com o estudo Perfil epidemiológico da doença de Chagas aguda no Brasil, veiculado na revista Research, Society and Development por pesquisadores do Centro Universitário CESMAC, Universidade Tiradentes e Universidade Federal de Alagoas, o método mais expressivo de contágio é por via oral. Ou seja, através do consumo de alimentos contaminados por parasitos Trypanosoma cruzi oriundos de barbeiros ou, diretamente, por fezes do inseto que contenham o protozoário.
Outra forma de transmissão é a vetorial. Os barbeiros são hematófagos – precisam se alimentar de sangue para sobreviver, por isso o contágio pode ocorrer no momento em que um ser humano é picado por ele: o protozoário é expelido pelas fezes ou urina do inseto, junto ao ferimento; quando a pessoa coça o local, inadvertidamente insere o protozoário na sua própria corrente sanguínea.
“Na saliva do inseto há várias substâncias que geram irritação na pele e dão início à coceira, e o ato de coçar acaba fazendo com que as fezes sejam empurradas para a ferida e iniciem a infecção”, explica o biólogo Thiago Franco, pós-doutorando do Laboratório de Ciclo Celular.
Mulheres infectadas através do Trypanosoma cruzi podem transmiti-lo aos seus bebês durante a gravidez ou o parto, configurando a transmissão vertical. Existe também a possibilidade de contaminação via transplante de órgãos de doadores que possuam o parasita. Já na transmissão acidental, é capaz se contaminar ao entrar em contato com feridas da pele ou mucosas infectadas durante manipulação laboratorial ou manejo de caça.
O barbeiro tem hábitos noturnos: se esconde ao longo do dia e à noite sai para se alimentar. “Por isso, é comum que esses insetos fiquem entre as frestas de casas de pau a pique, em que podem depositar seus ovos e ficar livres de predadores”, explica Thiago. Durante o sono humano, as regiões que costumam estar mais expostas são o rosto e os pés, sendo que o inseto é em particular atraído pelas trocas de oxigênio e gás carbônico que realizamos. É justamente por ter preferência através da face na hora da picada que leva o nome popular de barbeiro.
Sintomas
A fase inicial do contágio, denominada de fase aguda, pode manifestar ou não sintomas. Caso apareçam, normalmente se apresentam como reações pouco específicas: inchaço na face e pernas, febre prolongada, dor de cabeça, fraqueza e um nódulo na área da picada.
Maria Carolina indica que é de extrema importância procurar um médico neste momento. “Se não forem tratadas, há a possibilidade de que cerca de 30% das pessoas afetadas desenvolvam uma doença crônica, que só irá aparecer anos depois, como o coração muito distendido – uma das causas de insuficiência cardíaca.” As dificuldades de saúde oriundas da fase crônica são contínuas, como problemas digestivos, cardíacos ou cardiodigestivos.
Como reconhecer e tratar?
Apesar dos sintomas inespecíficos, existe indícios que podem estar relacionados à doença de Chagas. Um deles é o chagoma, inflamação arredondada, vermelha e endurecida na pele que pode indicar o local da picada do barbeiro. Outro é o sinal de Romaña, edema em uma das pálpebras que pode aparecer em em torno de 10 a 20% dos casos agudos.
Fatores epidemiológicos também são levados em consideração para a avaliação do diagnóstico, como morar em regiões endêmicas ou em surto; já ter residido ou morar em locais propícios à transmissão do barbeiro, como casas de madeira ou taipa; ter contato com familiares ou amigos já diagnosticados com doença de Chagas, entre outros.
O exame de sangue que confirma o diagnóstico pode ser feito de graça através do Sistema Único de Saúde (SUS). Atualmente o tratamento é feito através de um remédio: o benznidazol, também disponível gratuitamente. O remédio é indicado para a fase aguda da doença, enquanto a fase crônica precisa ser avaliada caso a caso, pois existe riscos de complicações.
Formas de prevenção
O barbeiro pode se esconder em frestas nas paredes, atrás de móveis, em galinheiros e estábulos. Repelentes comuns, que utilizam moléculas como icaridina ou DEET (N,N-Dietil-m-toluamida), não funcionam bem contra ele. “No uso de DEET, você precisaria de uma concentração acima de 90% para poder repelir o barbeiro, o que é tóxico para o ser humano”, explica Thiago.
Por isso, o método mais eficaz de prevenção continua sendo o combate ao inseto e o investimento em saneamento básico de qualidade.
Se encontrar um barbeiro, não toque nele. Busque atendimento médico e procure o suporte do centro de zoonoses regional. No município de São Paulo, a recomendação é ligar para o número 156.
Como é transmitida, como deve ser cuidada e o que fazer para impedir doença de Chagas
Fonte: TodoDia